反复胚胎种植失败，是试管婴儿治疗中非常棘手的的问题，一次次失败，一眸眸泪水，几近绝望，身心疲惫，如何帮助她们突破不孕的防线是生殖医生不懈的追求。接下来分享2例反复种植失败患者的就诊经历......

　　案例 一

　　患者莎莎，34岁，2015年因“原发不孕1年”来四川省生殖健康研究中心附属生殖专科医院生殖专科联盟工作室就诊，两次刺激周期AIH失败后行宫腔镜检查正常，决定改行IVF助孕。第一周期采用常规促排卵方案-OC长方案，促排15天，获卵13枚，正常受精9枚，形成优质胚胎6枚，移植2枚鲜胚，剩余胚胎养囊，形成3枚可利用囊胚，以生化妊娠告终。接下来的一年里，莎莎先后尝试了人工周期和自然周期冻融囊胚移植，均未妊娠。因反复胚胎移植失败，莎莎进行了相关病因学筛查，仅发现双侧输卵管积水，遂接受了腹腔镜下双侧输卵管结扎+造口术。2017年莎莎开始第二周期IVF助孕，采用长长方案，促排13天，获卵15枚，正常受精7枚，形成可利用胚胎2枚，剩余胚胎养囊形成囊胚1枚(4BC)，新鲜周期移植2枚胚胎，未孕，后又行冻胚移植1枚囊胚，仍未孕。后来莎莎进行了长达一年的心理建设和中医调理，仍未妊娠。怀着抓住后一个稻草的绝望心理，莎莎找到了管一春主任医师，详细讨论了病情，患者目前诊断明确，反复胚胎种植失败，于2019年尝试PGT-A(植入前胚胎非整倍体遗传学筛查)助孕，采用经典黄体中期长方案，促排13天，获卵15枚，正常受精11枚，形成囊胚4枚(4BC，4BC，4BC，4BC-)，经过PGT-A检测有2枚整倍体囊胚(4BC、4BC)，并于2019年10月行人工周期移植4BC囊胚1枚，终于确定宫内妊娠，可见胎心。

　　案例 二

　　患者莉莉，32岁，原发不孕7年，双侧输卵管梗阻，男方患畸形精子症，从2013年就开始了漫漫求子路，2013年外院首次IVF助孕，取卵18枚，形成6枚可利用胚胎，先后移植3次，均未孕;2014年因双侧输卵管积水行腹腔镜下双侧输卵管近端电凝切断，远端造口及盆腔粘连分离术，宫腔镜检查正常。2014年再次外院IVF助孕，获卵12枚，形成5枚可利用胚胎，移植2次仍未孕，反复胚胎种植失败其他病因学筛查均未见明显异常。2015年再次取卵，很遗憾，没有形成可利用胚胎。莉莉历经3次取卵，5次移植，身心俱疲，来我科求助，管一春主任医师认真分析了患者的病情，全面分析母体的解剖、凝血及免疫因素，均未见明显异常，患者目前诊断明确，反复胚胎种植失败，建议尝试PGT-A助孕，绝望又带着希望的莉莉，开始了她第4次助孕，采用拮抗剂方案，获卵25枚，正常受精15枚，形成可利用胚胎12枚，终养成5枚囊胚，经过PGT-A检测有3枚整倍体囊胚(4BA、4BB、4BA)，于2019年11月降调+人工周期移植4BA的囊胚1枚，成功妊娠。

　　反复胚胎种植失败(repeated implantation failure, RIF)的定义目前并无统一的标准，过去比较认同的定义为：重复IVF治疗超过 3个移植周期;或者累计移植≥10枚高评分胚胎未能怀孕者;因为近年来单胚胎移植和囊胚培养技术普及，有学者提出至少3个新鲜或冷冻周期中移植4枚及以上优质卵裂期胚胎或者3枚优质囊胚仍未临床妊娠者。胚胎染色体非整倍体是胚胎种植失败的重要原因之一，对于高龄、反复种植失败或复发性流产患者，特别是有至少一次胚停后绒毛染色体异常的患者，可以考虑进行植入前胚胎非整倍体遗传学筛查(PGT-A)，筛选出整倍体胚胎进行移植。

　　PGT-A即胚胎植入前非整倍体遗传学筛查，通过观察胚胎内遗传物质数量来检测整倍体胚胎，帮助育龄期妇女增加怀孕几率。所有女性都有形成非整倍体胚胎的风险，随着年龄的增长，非整倍体胚胎形成的概率会增加。PGT-A技术可以提高妊娠率，降低流产率，对于反复种植失败的患者可减少其妊娠所需周期数，缩短至妊娠需要的时间和减少额外周期带来的费用，避免多次助孕失败带来的心理创伤。

　　莎莎和莉莉就是PGT-A的受益者，对于多次胚胎种植失败的人群，详细排查了导致种植失败的母体因素外，或许可以尝试PGT-A，为患者坎坷的助孕路打开一扇窗，甚至推倒一堵墙。

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